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比例保障统管整合医保成定局参保者不受影响

2018-01-04 15:33:10  来源:邯郸前沿网 阅读:636  

  全国城乡医保并轨步伐正在加快,图/东方IC近日人社部宣布,全国已有11个省级单位明确城乡居民医保整合后将由人社部门统管,今年01月,《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(以下简称《意见》)提出,各省(区、市)要于2018年01月底前对整合城乡医保制度作出规划和部署,各统筹地区要于2018年01月底前出台具体实施方案,孙洁表示,统一的主管部门对于推进异地就医直接结算,以及防范相关医保基金的穿底风险都会产生积极作用,这对于保障参保者权益无疑也会产生较大的正向作用,其中,天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海和新疆建设兵团在国务院文件发布之前就已实现并轨,河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、湖南、北京、广西、陕西、福建上半年先后出台文件,部署城乡医保整合。

  此前业内人士曾预测,主管部门的确定,将是整合城乡居民基本医疗保险制度的最大难点,值得注意的是,在经办机构归属问题上,各地采取了不同策略,各统筹地区要于2018年01月底前出台具体实施方案,福建省建立统一的医保管理体系,成立省医疗保障管理委员会,其下设医保办承担日常工作,医保办挂靠省财政厅,相对独立运作。

  其中,河北省政府01月04日印发了整合制度的实施意见;湖北省制度整合方案于今年01月初经省全面深化改革领导小组第九次会议审议通过,并于01月04日经湖北省整合城乡医保制度工作领导小组第一次会议进一步研究完善,拟于近日印发,根据《意见》确立的“六统一”思路,整合后的城乡居民医保将实现统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理,01月04日,人社部首度披露,今年01月国务院《意见》印发后,河北、湖北率先明确城乡居民医保制度整合后由人社部门统一管理,根据人社部公布的统计口径,城镇(城乡)居民基本医疗保险数据是指城镇居民医疗保险和人社部负责管理的城乡统筹居民医疗保险数据。

  □专家分析参保者个人权益不会受影响目前我国城乡三项医保是主要由人社部门管理的职工医保和城镇居民医保,以及由卫生计生部门管理的新农合,从保障水平看,2018年新农合政策范围内住院费用报销比例约为75%,城镇(城乡)居民医保政策范围内报销比例为68.6%,不过,人社部门是我国五大社会保险的主要主管部门,此外,一位接受《经济参考报》记者采访的业内人士表示,随着药品目录的扩容,基层医疗用品市场可能迎来机会,怎样做好农村市场值得药企慎重考虑。

  她分析,就如同虽然目前有些地区的社保费是由人社部门负责征缴,也有些地区的相关社保费是由税务部门征缴一样,但是当地相关社保险种的主管部门都是人社部门而不会是税务部门,此外,上述业内人士指出,还不能忽视另外两个制约因素:一个是医保控费的影响,药占比将进一步降低,如广州、苏州、湛江等地已实施医保实时监控医疗的监管模式,孙洁还表示,最终无论地方性政策如何设计,即使略有差异,预计都不会影响政策的整体落地实施,不会影响到相关参保者的个人权益,“抛开目录内不常用的和高价的,其实,实际的常用药就那么多,筹资水平也就那么多,这两者是确定的,所以目录多不一定就好,目录少也不一定不好。

  在今年01月的人社部一季度发布会上,该部新闻发言人李忠也坦承,新医改以来,异地就医直接结算的问题是老百姓反映最强烈、同时也是解决难度最大的问题,但可以肯定的是,城乡医保整合后,药品价格谈判底气会更足,为了实现这个目标,人社部正加快国家级异地就医结算系统的建设,很多药企主动“以价换量”实现薄利多销,让药企和患者逐渐找到了利益平衡点。

  同时指导各地做好异地就医结算的相关工作,特别是完善省内异地就医结算系统,做好与部级系统对接,部分地区的城镇居民医保和城镇职工医保报销也在政策衔接中,对此孙洁分析,异地就医直接结算问题原本就涉及各地之间系统的对接以及协调和认证等诸多问题,如果各地之间整合后医保的管理部门还不一致,那么无疑又为异地就医直接结算设置了新的技术和行政上的难题”首都经济贸易大学劳动经济学院教授朱俊生说,城乡居民医保整合后,一方面壮大了资金筹集规模,提高了抗风险能力;另一方面也让医保部门在购买服务时有了更多的“话语权”,可以为参保者提供更优质的服务,提高统筹层次可防基金穿底今年01月人社部曾在其官方网站上刊登文章表示,我国社会保险筹资规模主要受人口结构、社保制度模式、覆盖范围、保障项目等多种因素的综合影响

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